Nom & Prénom...... Age : ..................... 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 83 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Copie de votre CNI (
Votre email ............
Téléphone ..............
Code du véhicule :... TOY 001 PEU 002 MER 003 LUX 004 LUX 005
Coût de la loc/jour : 30 000 F CFA 60 000 F CFA 100 000 F CFA 180 000 F CFA 285 000 F CFA
Nombre de jours ..... 1 Jour 2 Jours 3 Jours 4 Jours 5 Jours 6 Jours 1 Semaine 2 Semaines 3 Semaines 1 mois
location du ... Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janvier Février Mars Avri Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre ..........
riocation au ... Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janvier Février Mars Avri Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre ............
Observation
..................................